D-二聚体作为凝血与纤溶系统的“信号灯”，其数值变化往往隐藏着健康风险的重要线索。
一、D-二聚体是什么？为何需要关注？
D-二聚体是血液中纤维蛋白（血栓的主要成分）被分解后的产物，其水平升高通常意味着体内存在凝血激活和纤溶反应。正常情况下，D-二聚体浓度应低于0.5 mg/L（或500 μg/L）。由于它敏感性强但特异性低，单一数值升高并不能直接确诊疾病，需结合临床表现和其他检查综合判断。
二、D-二聚体升高的常见原因
1. 生理性因素
年龄增长：50岁以上人群D-二聚体随年龄增加而自然升高，需用“年龄×0.01 mg/L”校正参考值上限。
妊娠期：孕中晚期因血液高凝状态，D-二聚体可达正常值的3-4倍。
术后或创伤：手术、外伤后凝血系统激活，导致短暂性升高。
2. 病理性因素
血栓性疾病：如深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性主动脉夹层（AAD）。D-二聚体＞3000 μg/L需高度警惕。
恶性肿瘤：约40%的肿瘤患者D-二聚体显著升高，尤其腺癌和转移性癌症。
感染与炎症：脓毒症、肺炎、COVID-19等炎症反应可激活凝血系统。
心血管疾病：心肌梗死、心房颤动、脑卒中等。
其他疾病：肝硬化、慢性肾病、系统性红斑狼疮（SLE）等。
三、临床意义：何时需警惕？
1. 排除血栓的“金标准”
D-二聚体阴性（＜0.5 mg/L）可基本排除急性肺栓塞或深静脉血栓。例如，突发胸痛患者若D-二聚体正常，肺栓塞可能性极低。
2. 评估疾病严重程度
COVID-19：D-二聚体＞2.36 mg/L预示老年患者死亡率升高，需密切监测。
DIC（弥散性血管内凝血）：数值持续升高提示病情恶化。
肿瘤预后：治疗后D-二聚体下降提示疗效良好，反之可能预示转移或复发。
3. 指导治疗决策
溶栓治疗监测：溶栓后D-二聚体短期升高后下降，说明治疗有效；若持续升高，需调整药物剂量。
抗凝疗程：静脉血栓患者停药后D-二聚体回升，提示复发风险，可能需延长抗凝。
四、健康风险：数值升高意味着什么？
1. 血栓风险增加
D-二聚体≥正常值2倍的人群，静脉血栓风险是正常者的3.5倍。长期卧床、术后患者若数值升高，需尽早干预。
2. 潜在疾病信号
不明原因升高可能提示隐匿性肿瘤或自身免疫性疾病。
妊娠期异常升高与子痫前期、胎儿生长受限相关。
3. 预后不良指标
脓毒症患者D-二聚体极高或极低均与高死亡率相关。
心脑血管疾病患者数值升高，提示复发风险增加。
五、实用建议：如何应对D-二聚体升高？
1. 及时就医排查
若数值异常，优先排查血栓、感染、肿瘤等高危疾病。
结合症状选择检查：如血管彩超排除DVT，增强CT筛查肺栓塞。
2. 动态监测与随访
癌症或慢性病患者建议每3-6个月复查，观察趋势变化。
妊娠期女性需根据孕周调整参考值，避免过度诊断。
3. 生活方式干预
避免久坐久站，每小时活动5分钟以促进血液循环。
控制基础疾病：如糖尿病、高血压患者需严格管理血糖和血压。
4. 治疗注意事项
抗凝治疗期间不可自行停药，需定期监测凝血功能。
溶栓治疗患者需警惕出血风险，观察皮肤瘀斑、牙龈出血等。
六、总结
D-二聚体升高是机体凝血与纤溶失衡的警示，需结合个体情况全面分析。及时识别病因、动态监测并采取针对性干预，是降低健康风险的关键。对于高危人群，定期筛查和健康管理尤为重要。
